胃食道逆流到什麼程度需要做胃鏡？

典型胃食道逆流常表現為：

• 火燒心
• 胸口灼熱
• 酸水上來
• 飯後或躺下時症狀加重

這些患者如果沒有警訊，通常可以先依臨床症狀進行治療。ASGE 也指出，典型、單純的 GERD，多數情況可先接受經驗性治療，而不是一開始就安排胃鏡。

最重要的是以下六類：

① 吞嚥困難
例如以前吃東西正常，現在肉、飯甚至水吞下去都覺得卡。

② 吞嚥疼痛
吞東西胸口會痛，不能只當普通胃酸過多。

③ 不明原因體重下降

④ 消化道出血
例如吐血、咖啡色嘔吐物、黑便。

⑤ 持續嘔吐

⑥ 不明原因缺鐵性貧血

這些情況需要排除食道炎、食道狹窄、潰瘍、腫瘤或其他結構性疾病。

這也是值得重新評估的情況。

如果已接受合理的治療，症狀仍然沒有改善，問題可能不只是單純胃酸過多。

例如有些胸口灼熱可能與：

• 非酸性逆流
• 食道敏感
• 嗜酸性食道炎
• 食道蠕動異常
• 功能性胸痛

有關。

因此胃鏡正常，也不代表「症狀是假的」；有時還需要進一步做逆流監測或食道功能檢查。

長期逆流可能造成食道黏膜改變，形成 Barrett 食道。

並不是所有 GERD 患者都需要因此做篩檢，但如果有長期 GERD，又合併年齡較大、男性、肥胖、抽菸或 Barrett 食道／食道腺癌家族史等風險，醫師會更傾向評估是否安排胃鏡。

不是：

「胃酸逆流幾次才算嚴重？」

而是：

「這還像單純胃食道逆流嗎？」

當症狀型態改變、出現警訊、治療效果異常或本身屬高風險族群時，胃鏡的價值才明顯提高。