久咳超過四週還沒好，會不會是黴漿菌或慢性細菌性支氣管炎？
拆解兒童慢性咳嗽（>4週）的四大元凶，區分乾咳、持續濕咳與中醫伏痰調理
醫師叮嚀天天有痰濕咳超過4週需警覺遷延性細菌性支氣管炎（PBB），黴漿菌感染後乾咳則需潤肺降氣
3 分鐘重點速讀
兒童咳嗽超過4週，醫學上稱為慢性咳嗽，不建議再只用止咳藥處理，而是要找原因。
最常見的幾個方向：
一、感染後咳嗽：感冒或黴漿菌感染後，氣道還在修復，乾咳可能拖上數週，會慢慢減少。
二、遷延性細菌性支氣管炎（PBB）：每天都有痰、濕濕的咳超過4週，可能需要醫師評估是否使用一段時間的抗生素。
三、氣喘或咳嗽變異型氣喘：夜間、清晨、運動或冷空氣後咳嗽明顯。
四、上呼吸道問題：鼻過敏、鼻涕倒流、鼻竇炎。
其他需要排除的還包括：吸入異物、百日咳、胃食道逆流等。
分辨的第一步，是聽咳嗽的聲音：乾咳還是濕咳？醫師會依咳嗽型態、發作時間與身體檢查，決定是否安排胸部X光或其他檢查。
「乾咳」與「濕咳」的處理方向完全不同，所以很難用同一種藥解決所有久咳。
深入詳細衛教
家長可以幫醫師記錄
- 咳嗽開始的時間與當時的狀況（感冒後？嗆到後？）
- 乾咳還是有痰的濕咳
- 什麼時候最嚴重：躺下、半夜、清晨、運動後
- 有沒有喘鳴聲、發燒、體重變化
- 用手機錄一段咳嗽聲
黴漿菌感染後的咳嗽
黴漿菌感染常見於學齡兒童，咳嗽可能持續數週。抗生素可以縮短急性期，但感染後的氣道敏感需要時間恢復。若咳嗽逐週減少，可以觀察；若越來越嚴重或出現喘，請回診。
不建議的做法
- 長期自行使用止咳藥水
- 反覆使用剩下的抗生素
- 只換一家又一家診所，卻沒有完整記錄病程
中醫中醫怎麼看
- 相關臟腑
- 久咳入絡・伏痰留戀
- 常見證型
- 痰濕蘊肺／肺燥陰傷／氣道敏感餘邪未盡
中醫說「久咳入絡」「久病多虛」，咳嗽超過一個月，通常已經不是單純的外感，而是伏痰留戀、正氣不足或肺陰受損。臨床常見三型：痰濕蘊肺（痰多白黏、胃口差、舌苔膩），調理以健脾化痰；肺燥陰傷（乾咳少痰、喉乾、晚上咳），常見於黴漿菌感染後，以潤肺養陰為主；氣道敏感、餘邪未盡（遇冷遇動就咳），則宣肺降氣、兼顧固表。我會強調：慢性咳嗽先找原因，排除異物、氣喘、百日咳等情況後，中醫調理能幫助縮短恢復期。
何時應該就醫評估？
請盡快就醫評估：
- 咳出血絲或血塊
- 體重減輕或長不好
- 夜間盜汗
- 手指末端變粗（杵狀指）
- 持續發燒
- 咳嗽是在一次嗆到之後突然開始（懷疑異物）
- 咳到嘔吐
- 臉色發紫或咳完吸氣有「吼」聲
- 濕咳有痰超過4週
若出現呼吸困難、意識不清、抽搐不止、持續高燒或精神活動力明顯變差，請直接就醫或撥打 119。
可存圖衛教圖卡
可信度參考資料
- Chang AB, et al. Management of children with chronic wet cough and protracted bacterial bronchitis: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2017;151(4):884-890. 查閱
- Oduwole O, et al. Honey for acute cough in children. Cochrane Database Syst Rev. 2018;4:CD007094. 查閱
- 汪受傳主編《中醫兒科學》（全國中醫藥行業高等教育規劃教材），中國中醫藥出版社。
- ［宋］錢乙《小兒藥證直訣》：論小兒「臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱」的生理病理特點。
本文依據上列國際指引、系統性回顧與中醫典籍整理，並以台灣臨床情境改寫為家長易讀的衛教內容；文中提及的個別研究可依關鍵字於 PubMed 查詢。最後更新：2026-10-30。衛教內容不能取代個別診療，用藥（含中藥）請先與醫師、藥師討論。