ADHD和自閉症要怎麼區分？

這是臨床上非常常見、也最容易被簡化的一個問題。

因為ADHD與自閉症孩子的表面行為常常重疊。

例如兩種孩子都可能：

「叫很多次都沒反應。」

「只顧著做自己的事情。」

「跟同學常常玩不到一起。」

「一改行程就生氣。」

「喜歡的事情可以做非常久。」

甚至都可能出現情緒爆炸、感覺敏感、睡眠或學習問題。

所以不能用「會不會看人」、「坐不坐得住」、「有沒有朋友」這幾件事直接區分。

ADHD的核心症狀是注意力不足和／或過動、衝動。

孩子可能其實知道規則，但大腦在當下很難穩定地執行。

例如：

老師正在講話，他看到窗外有人經過就被吸走；

同學還沒講完，他已經想到答案，忍不住直接插話；

很想跟大家玩，卻因為太興奮、搶規則、一直講自己的話，而把朋友惹生氣。

所以ADHD孩子的人際困難，有時不是「不懂人」，而是沒有足夠的注意力與抑制控制，把自己知道的社交能力穩定用出來。ADHD的診斷還必須確認症狀持續、造成生活功能影響，而且出現在兩種以上的生活情境。

自閉症類群障礙則不能只看孩子愛不愛說話。

核心之一是雙向社交溝通與互動方式持續存在差異，例如：

• 不容易察覺別人已經不想聊了
• 很難理解話中暗示、玩笑或語氣
• 對話容易變成自己一直講，而不是自然來回
• 不容易依不同對象與情境調整互動方式
• 建立或維持同儕關係比較困難

另一個重要核心是侷限、重複的行為或興趣，以及對固定模式、改變或感官刺激的特殊反應。

例如兩個孩子都不願意換座位。

ADHD孩子可能正在高度投入一件事情，被突然中斷後情緒控制不住。

另一個孩子則可能因為原本的流程被改變，本身就產生很大的不確定與不舒服。

表面上都是「不肯換」，背後機制可能不同。

有些家長會說：

「可是他會看我啊。」

「他很愛抱媽媽。」

「他很會講話。」

這些都不能單獨排除自閉症。NICE特別提醒，不應因為孩子有良好眼神接觸、會微笑、對家人有感情，或早期語言發展看起來正常，就直接排除自閉症。

這不是「ADHD或自閉症二選一」。

同一個孩子可能同時有自閉症的社交溝通特質，又有明顯的注意力不足與衝動控制問題。AAP指出，自閉症兒童與青少年中，ADHD是常見的共存狀況。

因此評估真正要回答的不是：

「孩子到底是哪一種？」

而應該是：

「孩子現在有哪些發展特質？哪些能力讓他生活困難？他真正需要什麼幫助？」

完整評估通常會綜合早期發展史、父母與老師觀察、實際互動、語言與認知、適應能力以及不同生活情境下的表現。自閉症或ADHD目前都不是靠抽血、腦波或單一量表就能確診。